Zahtevek za pridobitev podatkov Registra ZORA

Postopek posredovanja podatkov je opisan v Protokolu za pridobitev podatkov Registra ZORA.

V primeru, da gre za pridobitev podatkov za namen raziskave, je obvezna priloga izpolnjen obrazec protokol raziskave, ki ga naložite tekom izpolnjevanja zahtevka in mnenje Komisije RS za medicinsko etiko, če je to potrebno. Največja dovoljena velikost posamezne pripete datoteke je 10 MB, naložite jih v formatu pdf, docx ali doc.

Polja označena z zvezdico (*) so obvezna.

Zahtevek

Ime in priimek prosilca ter naziv:*

Ustanova:*

Elektronska pošta:*

Telefonska številka:*

Podatki o drugih osebah, ki bodo dostopale do podatkov (ime, priimek, ustanova, e-mail in telefonska številka):

Namen za katerega so potrebni podatki:*

notranji nadzor kakovosti dela

izvedba raziskave

Raziskava je:*

klinična

epidemiološka

Raziskava je:*

intervencijska

opazovalna

Naložite protokol raziskave:*

Soglasje Komisije RS za medicinsko etiko*

imam soglasje

soglasje ni potrebno

Naložite soglasje Komisije RS za medicinsko etiko:

Razložite, zakaj soglasje Komisije RS za medicinsko etiko ni potrebno:*

Napišite svoje raziskovalno vprašanje in ga na kratko pojasnite:*

Navedite, kaj pri svoji raziskavi pričakujete od zaposlenih pri Registru ZORA:*

Prosim za:*

individualne podatke

agregirane podatke/analizo

Prosim za:*

anonimizirane individualne podatke

neanonimizirane invidivualne podatke

Prosimo pojasnite, zakaj so podatki potrebni v neanonimizirani obliki:*

Katere podatke potrebujete:*

podatki o ženski

podatki o izvidu citološke preiskave

podatki o izvidu histološke preiskave

podatki o izvidu triažnega testa HPV

Katere podatke o ženski potrebujete:*

Način prejema datoteke:*

po elektronski pošti (geslo prejmete po SMS sporočilu)

na podatkovnem nosilcu (geslo prejmete po elektronski pošti)

Prosimo napišite okvirni rok, do kdaj želite prejeti zahtevane podatke Registra ZORA (zgolj okvirni datum):*

Ali nam želite pred oddajo zahtevka še kaj sporočiti?

Označite:*

Strinjam se, da bo uporaba podatkov skladna z namenom.

Strinjam se, da bom upošteval zakonske predpise varovanja osebnih podatkov (podatki bodo zavarovani, preprečen bo dostop nepooblaščenim osebam, zagotovljeno bo varovanje prostorov in opreme).

Strinjam se, da, podatkov ne bom pokazal ali posredoval drugim v kakršni koli obliki, v kolikor to ni izrecno opredeljeno v pogodbi.

Strinjam se, da bom po prenehanju uporabe podatkov za namen, za katerega so bili posredovani, te izbrisal ali uničil.

Strinjam se, da bom kot vir podatkov navedel Register ZORA, Onkološki inštitut Ljubljana (Cervical Cancer Screening Program and Registry ZORA, Institute of Oncology Ljubljana).

Strinjam se, da bom pred prvo predstavitvijo in vsako objavo posredoval rezultate in interpretacijo rezultatov v pregled Registru ZORA.

Soglašam z uporabo osebnih podatkov navedenih v zahtevku v skladu z zakonodajo o varstvu osebnih podatkov (obvestilo v povezavi z varovanjem osebnih podatkov si lahko preberete spodaj).

Če se boste strinjali z vsemi zgornjimi pogoji, se bo prikazal gumb »Pošlji zahtevek«. S klikom nanj bo ob pravilno izpolnjenem obrazcu zahtevek oddan.

Don't fill this field!

Obvestilo v povezavi z varovanjem osebnih podatkov

Zgibanka ZORA

Program Zora

Register ZORA

Zahtevek za pridobitev podatkov Registra ZORA

Zahtevek

KONTAKTNI OBRAZEC

Kontaktni obrazec